Острый гайморит: симптомы, истинные причины и диагностика

девушка с гайморитом

Острый гайморит характеризуется воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа. По приблизительным данным заболевание развивается у одного из семи россиян. Надеяться на самоисцеление и восстановительные возможности организма не стоит — с острым гайморитом шутки плохи. Поэтому важно не пропустить настораживающие симптомы «мимо ушей» и вовремя начать лечение воспалительного процесса.

Гайморова пазуха: структура и функции

Гайморовы (верхнечелюстные, максиллярные) парные пазухи — это довольно большие заполненные воздухом костные полости, которые занимают почти все тело верхнечелюстной кости. Они выстланы многорядным реснитчатым цилиндрическим эпителием, содержащим ряд бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. (Здесь подробнее о строении околоносовых пазух.)

воспаленные пазухи носаИнтересно, что точная функция гайморовых, да и всех остальных околоносовых пазух, до сих пор неизвестна. Возможно, она состоит в снижении веса черепа, увлажнении и подогреве вдыхаемого воздуха, поглощении тепла и изоляции головного мозга, участии в звуковом резонансе или увеличении площади обонятельной поверхности. Быть может, есть и еще какие-то, доселе неизвестные возможности, которые нам только предстоит открыть. Но одно известно достоверно — в пазухах носа может нарушаться отток жидкости.

При этом благодаря анатомическим особенностям, обеспечивающим общий дренаж лобной, гайморовой и передней решетчатой пазухи местная инфекция в любой из них легко и быстро распространяется на остальные и на слизистую носа. Поэтому-то специалисты все чаще и чаще говорят не об изолированном гайморите — воспалении исключительно гайморовой пазухи,— а о риносинусите — воспалительном процессе сразу нескольких околоносовых пазух и слизистой оболочки носа.

Как развивается острый гайморит?

Гайморовы пазухи в физиологических, то есть нормальных условиях совершенно стерильны.

Выделения, которые вырабатываются слизистым эпителием, при поддержке мукоцилиарного комлекса выводятся через устье в носовую полость. У здорового человека поток секрета всегда однонаправленный — к отверстию, связывающему пазуху с носовой полостью. Отверстие или устье диаметром всего 2,5 мм и площадью поперечного сечения 5 квадратных миллиметров служит единственным связывающим звеном между пазухой и полостью носа.

будильникТеперь, представляя весьма скромные размеры отверстия, любой читатель сможет легко понять, почему же отек слизистой оболочки приводит к обструкции, то есть блокированию устья. Даже незначительной отечности в результате аллергической реакции, вирусной инфекции или химического раздражения может быть вполне достаточно для того, чтобы дренаж был полностью нарушен. В застойной слизи очень быстро начинается инфекционный процесс, который, в свою очередь, провоцирует развитие воспаления в слизистой оболочке.

Еще одна теория развития острого гайморита предполагает, что инфицирование гайморовой пазухи развивается из-за возможности сообщения между ней и носовой полостью, которая колонизирована множеством бактерий. В здоровом организме эти бактерии легко удаляются с помощью мукоцилиарного клиренса. Об этой сложной системе, обеспечивающей своевременный отток секрета, мы говорили в статье о промывании носа при гайморите. При нарушении же мукоцилиарной функции микроорганизмы проникают внутрь стерильных пазух и провоцируют острый, а впоследствии, возможно, и хронический гайморит.

Подводя итог, подчеркнем, что развитие острого синусита (и гайморита в том числе) связано с:

  • нарушением дренажа из пазухи носа;
  • нарушением работы мукоцилиарного комплекса;
  • изменением количества и качества слизи, вырабатываемой в пазухах носа.

Рассмотрим каждый из этих факторов более подробно.

Нарушение оттока слизи — как и почему это происходит?

Итак, отверстие в 3 мм между гайморовой пазухой и полостью носа может быть легко заблокировано. Существует несколько основных причин нарушения дренажа.

Советуем изучить:  Распространенность гайморита и синусита: эпидемиологический обзор

Отек слизистой оболочки

серый восклицательный знакОтечность развивается как следствие местных причин (например, травма носа, воспаление слизистой носовой полости) или системных расстройств. Некоторые системные заболевания могут приводить к снижению мукоцилиарного клиренса, например, кистозный фиброз (муковисцидоз) или генетическое заболевание — синдром Картагенера. Эти патологии развиваются довольно редко: например, вероятность синдрома Картагенера составляет всего 1:16 000, а кистозного фиброза 1:2 500. Однако генетические аномалии являются серьезными предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность острого инфекционного процесса.

Добавим, что повышенному риску нарушения дренажа подвергаются и пациенты с иммунодефицитами.

Важнейшим фактором, который провоцирует обструкцию, является механическая непроходимость. Она может развиваться из-за носовых полипов, инородного тела в полости носа или смещения носовой перегородки.

Удивительно, но к отеку слизистой носа и околоносовых пазух может приводить употребление алкоголя.

Нарушение функции ресничек

Координация ресничек мерцательного столбчатого эпителия обеспечивает продвижение содержимого пазух в сторону естественного синусового отверстия. Любое нарушение функции реснитчатого эпителия приводит к скоплению жидкости в пазухе. Плохо функционирующий цилиарный аппарат может быть результатом:

  • потери реснитчатых эпителиальных клеток;
  • мощного воздушного потока;
  • действия вирусных, бактериальных или экологических токсинов;
  • действия медиаторов воспаления (биологически-активных веществ, выделяющихся во время воспалительного процесса);
  • шрамов;
  • синдрома Картагенера.
    У больных синдромом Картагенера реснички полностью теряют подвижность.

Функции ресничек также снижаются при:

  • снижении pH;
  • кислородном голодании;
  • воздействии сигаретного дыма;
  • действии химических токсинов;
  • обезвоживании организма;
  • действии некоторых лекарств.

Бактериальные токсины тоже способствуют нарушению функции цилиарного комплекса. Приблизительно в 10% случаев острый гнойный гайморит развивается в результате инфицирования слизистой оболочки большим количеством бактерий. Этот механизм характерен для одонтогенного острого гайморита, первопричиной которого является стоматологическая инфекция при абсцессах или воспалительных заболеваниях верхних зубов. Отметим, что в таких ситуациях чаще имеет место односторонний гайморит — право- или левосторонний в зависимости от того, какие зубы поражены. Кроме того, функцию цилиарного аппарата могут снижать и определенные вирусные инфекции.

мерцательный эпителий

Напоследок добавим еще несколько факторов, которые иногда приводят к нарушению функции ресничек.

Холодный воздух может «оглушить» мерцательный эпителий, что приводит к нарушению движения ресничек и удержанию выделений в пазухе. Вдыхание же сухого воздуха способствует обезвоживанию слизистой оболочки, что способствует снижению выделений. Острый гайморит провоцируют также травмы лица и иногда — плавание в холодной воде.

Изменение количества и качества слизи

В развитии острого гайморита играют важную роль концентрация, объем и вязкость выделений. Околоносовые пазухи покрыты слизистой оболочкой, состоящей из нескольких слоев. Одноклеточные железы — бокаловидные клетки — продуцируют слизь. Эпителий слизистой оболочки состоит из двух слоев — внутреннего, серозного, в котором и располагаются реснички, и наружного, более вязкого, почти гелеобразного. Правильный баланс между этими двумя слоями имеет решающее значение для нормального мукоцилиарного клиренса.

Если состав слизи меняется и она становится более вязкой (например, при кистозном фиброзе), транспорт к устью значительно замедляется и верхний слой слизистой оболочки становится толще. Это приводит к скоплению густой слизи на оболочке и истончению внутреннего серозного слоя. Гелевый слой обильно покрывает реснички, располагающиеся на внутреннем слое, вследствие чего они физически не могут двигаться.

Советуем изучить:  Гнойный гайморит: особенности развития и лечения

Симптомы: как проявляется острый гайморит?

Клинические проявления заболевания достаточно яркие и незамеченными остаться не могут. К числу наиболее характерных симптомов острого гайморита относятся:

  • боль в щеке, которая может иррадиировать (отдавать) в область лба (чаще в район надбровных дуг) или зубов.
    Простой тест, который поможет отличить, к примеру, стоматологическое заболевание от воспаления гайморовых пазух: резко наклонитесь вниз и оцените боль. Если боль в районе надбровных дуг или зубов усилится, диагноз острого гайморита наиболее вероятен;
  • покраснение носа, щек или век.
    Этот симптом недостаточно типичен и может быть проявлением вирусной инфекции, ринита, конъюнктивита и других заболеваний;
  • болезненность при нажатии на внутренний угол глазной щели;
  • боль в висках, затылке;
  • постназальный синдром (синдром постназального затекания).
    Синдром проявляется сухим, иногда мучительным кашлем, который развивается из-за раздражения слизистой оболочки глотки стекающими по задней стенке носовыми выделениями. Часто постназальный синдром проявляется ночью: когда человек находится в горизонтальном положении, слизь надолго остается в носоглотке и длительно раздражает слизистую.
  • заложенность носа.
    При остром гайморите, как правило, носовое дыхание практически полностью нарушено. Зачастую с отеком слизистой в полной мере не могут совладать даже деконгестанты;
  • выделения из носа.
    При вирусном (катаральном) остром гайморите выделения чаще прозрачные, а при бактериальном — гнойные, густые, зеленоватого или желтоватого оттенка и с неприятным запахом;
  • гипосмия или аносмия — нарушение или полное отсутствие обоняния.
    Отечность слизистой носа и воспалительный процесс препятствует поступлению веществ к обонятельному эпителию, который расположен в верхней носовой раковине. В результате у больных резко снижается способность ощущать запахи вплоть до полного отсутствия обоняния;
  • повышение температуры.
    Симптом характерен для острого бактериального гайморита. Обычно температура повышается до высоких значений — 38-39°С и даже выше. Резкое повышение температуры при воспалении гайморовых пазух почти всегда указывает на бактериальное заражение и требует немедленного введения антибиотиков в схему лечения;
  • усталость, слабость, невозможность выполнять привычные обязанности;
  • боль в области верхних зубов.
    Наличие боли только с одной стороны зубного ряда еще не говорит о том, что гайморит имеет одностороннее течение. Зачастую боль при гайморите можно отличить от истинной зубной боли с помощью простого приема — резкого наклона вниз;
  • боль или ощущение давления в ухе.

рентген аппаратДиагноз острого гайморита ставится на основании клинических признаков, подтвержденных рентгенологическими исследованиями. Добавим, что в международной классификации болезней МКБ 10 острый гайморит называется верхнечелюстным синуситом и кодируется аббревиатурой J01.0.

Прогноз течения острого гайморита

Опасен ли острый гайморит? В большинстве случаев, нет.

У 90% больных вирусный острый гайморит излечивается без антибиотиков, то есть заболевание не осложняется дополнительной бактериальной инфекцией.

Если же иммунная система не смогла противостоять натиску бактерий, и инфицирование все же произошло, корректно подобранные антибиотики, как правило, обеспечивают быстрое улучшение. Добавим, что частота рецидивов (повторной заболеваемости) после успешного лечения острого гайморита составляет менее 5%.

Лечение острого гайморита — комплексный процесс, который требует особого внимания. И мы окажем его, уделив терапии острого воспалительного процесса гайморовых пазух отдельную статью «Как лечить острый гайморит?«, в которой описаны все современные схемы лечения этого заболевания.

Гаймориты.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector