Хронический гайморит: определение, симптомы, причины и возбудители

Раздел: О гайморите

гайморовы пазухи и часыХронический гайморит относится к числу наиболее распространенных длительно протекающих заболеваний. Медицинская статистика ведет учет случаев всех воспалительных процессов околоносовых пазух и утверждает, что из 1000 человек примерно 150 страдают хроническим синуситом (в том числе и гайморитом). Но более всего настораживает тот факт, что число людей с хронической формой воспаления гайморовых пазух растет год от года.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

Определение заболевания

 

О хроническом гайморите говорят, когда непрерывный воспалительный процесс в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах протекает в течение 12 недель или дольше. Хронический синусит почти всегда сопровождается одновременным воспалением слизистой оболочки носа с характерными симптомами ринита. Поэтому медики все чаще используют обобщенное понятие хронический риносинусит.

В официальной отечественной медицине этот вид гайморита называется хроническим верхнечелюстным синуситом и кодируется в больничных листах и прочей медицинской документации под кодом0 (согласно МКБ 10)

В большинстве случаев заболевание является продолжением острого гайморита, однако затяжная патология отличается и по течению, и по подходам к лечению.

В 1996 году Американская академия оториноларингологии определила диагностические критерии, которыми пользуются при постановке диагноза до сих пор. Основные признаки, свидетельствующие в пользу хронического гайморита:

  • боль или давление в области лица;
  • заложенность носа;
  • выделения из носа (как гнойные, так и слизистые бесцветные);
  • гипосмия (патологическое снижение обоняния) или аносмия (полное отсутствие обоняния);
  • гной в гайморовых пазухах;
  • повышение температуры тела.

В 2003 году к этому перечню был добавлен еще один фактор — рентгенологическое (эндоскопическое) подтверждение воспалительного процесса.

Симптомы хронического гайморита

симптомы гайморита

К симптомам хронического воспаления в гайморовых пазухах относятся:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа.
    Обратите внимания, что характер выделений может быть различен: от обильных до весьма умеренных и от прозрачных до гнойных;
  • постназальный синдром или кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
    Этот симптом развивается в результате того, что слизистая оболочка носа вырабатывает чрезмерное количество слизи. Избыток секрета скапливается в глотке и раздражает ее, провоцируя кашлевой рефлекс. Постназальный синдром развивается и при рините, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭБ), расстройствах глотания (например, при нарушениях моторики пищевода), а также при сезонной или персистирующей в течение всего года аллергии;
  • дискомфорт или боль в области гайморовых пазух, головная боль (чаще при хроническом гайморите на фоне полипоза носа);
  • длительно протекающий непродуктивный кашель (в первую очередь у детей);
  • нарушение или полное отсутствие обоняния (чаще на фоне полипоза);
  • боль в горле — тонзиллит, фарингит, ларингит, в том числе и хронический;
  • зловонное дыхание;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита — анорексия;
  • обострение течения бронхиальной астмы;
  • нарушения зрения;
  • чихание;
  • снижение слуха, заложенность ушей;
  • зубная боль. Как правило, при хроническом гайморите болят зубы верхнего ряда. Этот симптом часто приводит больных в стоматологические кабинеты, откуда они перенаправляются к профильному специалисту;
  • неприятный вкус во рту;
  • лихорадка неизвестного происхождения. Температура может быть как субфебрильной (до 37,5°С, так и более высокой).

Известно, что дурной запах изо рта чаще всего преследует детей младшего возраста, страдающих хроническим гайморитом. У некоторых детей родители могут также заметить безболезненную отечность в области глаз, которая появляется после ночного сна. Должны насторожить также храп и ночной кашель, который может быть связан с постназальным синдромом.

Как развивается хроническое воспаление в пазухах

Первопричина хронического воспалительного процесса — застой секрета внутри гайморовых пазух, который может быть вызван:

  • механической обструкцией в остиомеатальном комплексе в результате влияния анатомических факторов;
  • отеком слизистой оболочки различного происхождения (острая вирусная, бактериальная инфекция, аллергия).

Отдельный случай заболевания — хронический одонтогенный гайморит, который развивается в результате воспалительных процессов в зубах верхней челюсти.

микробЗастой слизи внутри гайморовых пазух создает богатую среду для роста самых различных болезнетворных микробов. Ранняя стадия гайморита зачастую представляет собой вирусный воспалительный процесс, который длится до 10 дней и почти в 99% случаев сходит на нет. Тем не менее у части больных может развиться вторичная острая бактериальная инфекция, которую обычно вызывают аэробные бактерии.

Отметим, что первоначальный острый бактериальный гайморит ассоциируется, как правило, только с одним видом возбудителей, а при хроническом течении за развитие заболевание отвечает уже смешанная флора, в которую входят различные бактерии и даже грибы. Именно поэтому многие случаи затяжного гайморита достаточно тяжело поддаются лечению и протекают длительно, изматывая своих жертв.

Современный взгляд на проблему хронического гайморита подтверждает теорию, согласно которой эта патология является многофакторной. Среди дополнительных причин, которые способствуют дальнейшему воспалительному процессу:

 

  • хроническая инфекция (в том числе биопленки и остеит — воспаление костной ткани);
  • аллергия и другие иммунологические нарушения;
  • внутренние факторы дыхательных путей;
  • грибковая инфекция;
  • метаболические нарушения, такие, как чувствительность к аспирину.

Эти факторы становятся дополнительной причиной бурного развития болезни, способствуя нарушению работы мукоцилиарной транспортной системы. В результате ухудшения мерцательной функции слизистых оболочек снижается проходимость околоносовых пазух и изменяется концентрация секрета, что приводит к его застою, уменьшению уровня pH и кислородного давления внутри пазух носа.

Застой секрета в замкнутой околоносовой пазухе создает благоприятную среду для роста бактерий, что, в свою очередь, вносит весомый вклад в дальнейшее развитие длительного воспалительного процесса слизистой оболочки.

Возбудители хронического гайморита

Представления о развитии хронического воспаления гайморовых пазух основываются на том, что первопричиной заболевания является обструкция остиомеатального комплекса, аллергия, носовые полипы или иммунодефицит. Заражение же микроорганизмами считается вторичным. Хронический гнойный гайморит может сопровождаться бактериальной инфекцией или реже грибковой инфекцией.

Бактериальное заражение

бактерия под микроскопомСпециалисты считают, что острый и хронический гайморит вызывают разные виды бактерий. При исследовании мазков слизистой оболочки гайморовых пазух, полученных с помощью пункции или во время эндоскопической операции, были найдены следующие микроорганизмы:

  • золотистые стафилококки (как метициллин-чувствительные, так и резистентные штаммы метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus);
  • коагулазонегативные стафилококки;
  • гемофильные палочки;
  • моракселлы;
  • пневмонийный стафилококк;
  • стрептококк интермедиа (Streptococcus intermedius);
  • синегнойная палочка;
  • нокардия;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, превотеллы, бактериоиды, фузобактерии).

В отличие от четко установленной роли патогенных микроорганизмов в развитии острого гайморита, влияние микробов в этиологии хронического воспалительного процесса до сих пор не определено. Некоторые исследователи считают, что бактерии и грибы вообще не являются звеном патологического процесса при длительно протекающих синуситах.

Тем не менее известно, что при затяжном гайморите имеет место полимикробная инфекция: как правило, происходит одновременное заражение 1–6 микроорганизмами.

Грибковое заражение

грибок кандидаВ образцах мазков со слизистой оболочки гайморовых пазух у пациентов, страдающих хроническим гайморитом, были обнаружены также некоторые грибковые возбудители, в том числе:

  • аспергиллы;
  • криптококки;
  • кандиды;
  • грибы вида альтернарии;
  • споротриксы Sporothrix schenckii.

Важно точно выявить происхождение возбудителей, определив их принадлежность к тому или иному классу микроорганизмов. Именно на основании этих исследований будет базироваться схема лечения хронического гайморита.

Добавим, что вероятность развития затяжного гайморита значительно повышается, если у пациента есть структурные аномалии остиомеатального комплекса, носовые полипы или другие факторы риска. При подборе терапии одним из важнейших направлений лечения является снижение отрицательного влияния состояний, способствующих хронизации воспалительного процесса.

Осложнения хронического воспаления гайморовых пазух

Наиболее частым осложнением хронического гайморита является его обострение, которое проявляется острым гайморитом или риносинуситом.

У детей наличие гноя в носоглотке может привести к развитию аденоидита — воспаления глоточной миндалины. В таких случаях велика вероятность присоединения к общей неблагоприятной картине вторичного серозного или гнойного среднего отита.

Как осложнение длительного синусита у детей может также развиться дактриоцистит (воспаление слезного мешка) или ларингит (воспаление голосовых связок).

Пациентам, длительно страдающим воспалением гайморовых пазух, нужно внимательно следить за своим состоянием и при появлении первых признаков осложнения немедленно обращаться за помощью к ЛОР-врачу. К угрожающим симптомам относятся:

  • удвоение видимых предметов — диплопия;
  • снижение остроты зрения;
  • периорбитальный отек, локализующийся в области глаз. Особенно должна насторожить резко развившаяся отечность;
  • паралич мышц глаза — офтальмоплегия;
  • высокая температура (выше 39°С);
  • сильная головная боль;
  • значительное или рецидивирующее носовое кровотечение.

предупреждениеОрбитальные осложнения хронического гайморита включают абсцессы кости, орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения развиваются при комбинации хронического гайморита с фронтитом и включают тяжелые поражения мозга (менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга). Кроме того, нельзя исключить остеомиелит и образование мукоцеле в результате длительно протекающего воспаления в гайморовых пазухах. Некоторые исследования подтвердили высокую частоту развития осложнений, связанных с грибковым синуситом.

Не стоит забывать, что оставленный без терапии хронический гайморит может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому нужно не полагаться на русский авось и ждать самоисцеления, а обращаться к специалистам. Мы же рассмотрим методы лечения хронического гайморита в отдельной статье и постараемся не упустить ни одного современного способа борьбы с этим недугом.

Поделиться с другими...

Расскажите, что Вы об этом думаете!