Острый гайморит: симптомы, истинные причины и диагностика

Раздел: О гайморите

девушка с гайморитомОстрый гайморит характеризуется воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа. По приблизительным данным заболевание развивается у одного из семи россиян. Надеяться на самоисцеление и восстановительные возможности организма не стоит — с острым гайморитом шутки плохи. Поэтому важно не пропустить настораживающие симптомы «мимо ушей» и вовремя начать лечение воспалительного процесса.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

Гайморова пазуха: структура и функции

 

Гайморовы (верхнечелюстные, максиллярные) парные пазухи — это довольно большие заполненные воздухом костные полости, которые занимают почти все тело верхнечелюстной кости. Они выстланы многорядным реснитчатым цилиндрическим эпителием, содержащим ряд бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. (Здесь подробнее о строении околоносовых пазух.)

воспаленные пазухи носаИнтересно, что точная функция гайморовых, да и всех остальных околоносовых пазух, до сих пор неизвестна. Возможно, она состоит в снижении веса черепа, увлажнении и подогреве вдыхаемого воздуха, поглощении тепла и изоляции головного мозга, участии в звуковом резонансе или увеличении площади обонятельной поверхности. Быть может, есть и еще какие-то, доселе неизвестные возможности, которые нам только предстоит открыть. Но одно известно достоверно — в пазухах носа может нарушаться отток жидкости.

При этом благодаря анатомическим особенностям, обеспечивающим общий дренаж лобной, гайморовой и передней решетчатой пазухи местная инфекция в любой из них легко и быстро распространяется на остальные и на слизистую носа. Поэтому-то специалисты все чаще и чаще говорят не об изолированном гайморите — воспалении исключительно гайморовой пазухи,— а о риносинусите — воспалительном процессе сразу нескольких околоносовых пазух и слизистой оболочки носа.

Как развивается острый гайморит?

Гайморовы пазухи в физиологических, то есть нормальных условиях совершенно стерильны.

Выделения, которые вырабатываются слизистым эпителием, при поддержке мукоцилиарного комлекса выводятся через устье в носовую полость. У здорового человека поток секрета всегда однонаправленный — к отверстию, связывающему пазуху с носовой полостью. Отверстие или устье диаметром всего 2,5 мм и площадью поперечного сечения 5 квадратных миллиметров служит единственным связывающим звеном между пазухой и полостью носа.

будильникТеперь, представляя весьма скромные размеры отверстия, любой читатель сможет легко понять, почему же отек слизистой оболочки приводит к обструкции, то есть блокированию устья. Даже незначительной отечности в результате аллергической реакции, вирусной инфекции или химического раздражения может быть вполне достаточно для того, чтобы дренаж был полностью нарушен. В застойной слизи очень быстро начинается инфекционный процесс, который, в свою очередь, провоцирует развитие воспаления в слизистой оболочке.

Еще одна теория развития острого гайморита предполагает, что инфицирование гайморовой пазухи развивается из-за возможности сообщения между ней и носовой полостью, которая колонизирована множеством бактерий. В здоровом организме эти бактерии легко удаляются с помощью мукоцилиарного клиренса. Об этой сложной системе, обеспечивающей своевременный отток секрета, мы говорили в статье о промывании носа при гайморите. При нарушении же мукоцилиарной функции микроорганизмы проникают внутрь стерильных пазух и провоцируют острый, а впоследствии, возможно, и хронический гайморит.

Подводя итог, подчеркнем, что развитие острого синусита (и гайморита в том числе) связано с:

  • нарушением дренажа из пазухи носа;
  • нарушением работы мукоцилиарного комплекса;
  • изменением количества и качества слизи, вырабатываемой в пазухах носа.

Рассмотрим каждый из этих факторов более подробно.

Нарушение оттока слизи — как и почему это происходит?

Итак, отверстие в 3 мм между гайморовой пазухой и полостью носа может быть легко заблокировано. Существует несколько основных причин нарушения дренажа.

Отек слизистой оболочки

серый восклицательный знакОтечность развивается как следствие местных причин (например, травма носа, воспаление слизистой носовой полости) или системных расстройств. Некоторые системные заболевания могут приводить к снижению мукоцилиарного клиренса, например, кистозный фиброз (муковисцидоз) или генетическое заболевание — синдром Картагенера. Эти патологии развиваются довольно редко: например, вероятность синдрома Картагенера составляет всего 1:16 000, а кистозного фиброза 1:2 500. Однако генетические аномалии являются серьезными предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность острого инфекционного процесса.

Добавим, что повышенному риску нарушения дренажа подвергаются и пациенты с иммунодефицитами.

Важнейшим фактором, который провоцирует обструкцию, является механическая непроходимость. Она может развиваться из-за носовых полипов, инородного тела в полости носа или смещения носовой перегородки.

 

Удивительно, но к отеку слизистой носа и околоносовых пазух может приводить употребление алкоголя.

Нарушение функции ресничек

Координация ресничек мерцательного столбчатого эпителия обеспечивает продвижение содержимого пазух в сторону естественного синусового отверстия. Любое нарушение функции реснитчатого эпителия приводит к скоплению жидкости в пазухе. Плохо функционирующий цилиарный аппарат может быть результатом:

  • потери реснитчатых эпителиальных клеток;
  • мощного воздушного потока;
  • действия вирусных, бактериальных или экологических токсинов;
  • действия медиаторов воспаления (биологически-активных веществ, выделяющихся во время воспалительного процесса);
  • шрамов;
  • синдрома Картагенера.
    У больных синдромом Картагенера реснички полностью теряют подвижность.

Функции ресничек также снижаются при:

  • снижении pH;
  • кислородном голодании;
  • воздействии сигаретного дыма;
  • действии химических токсинов;
  • обезвоживании организма;
  • действии некоторых лекарств.

Бактериальные токсины тоже способствуют нарушению функции цилиарного комплекса. Приблизительно в 10% случаев острый гнойный гайморит развивается в результате инфицирования слизистой оболочки большим количеством бактерий. Этот механизм характерен для одонтогенного острого гайморита, первопричиной которого является стоматологическая инфекция при абсцессах или воспалительных заболеваниях верхних зубов. Отметим, что в таких ситуациях чаще имеет место односторонний гайморит — право- или левосторонний в зависимости от того, какие зубы поражены. Кроме того, функцию цилиарного аппарата могут снижать и определенные вирусные инфекции.

мерцательный эпителий

Напоследок добавим еще несколько факторов, которые иногда приводят к нарушению функции ресничек.

Холодный воздух может «оглушить» мерцательный эпителий, что приводит к нарушению движения ресничек и удержанию выделений в пазухе. Вдыхание же сухого воздуха способствует обезвоживанию слизистой оболочки, что способствует снижению выделений. Острый гайморит провоцируют также травмы лица и иногда — плавание в холодной воде.

Изменение количества и качества слизи

В развитии острого гайморита играют важную роль концентрация, объем и вязкость выделений. Околоносовые пазухи покрыты слизистой оболочкой, состоящей из нескольких слоев. Одноклеточные железы — бокаловидные клетки — продуцируют слизь. Эпителий слизистой оболочки состоит из двух слоев — внутреннего, серозного, в котором и располагаются реснички, и наружного, более вязкого, почти гелеобразного. Правильный баланс между этими двумя слоями имеет решающее значение для нормального мукоцилиарного клиренса.

Если состав слизи меняется и она становится более вязкой (например, при кистозном фиброзе), транспорт к устью значительно замедляется и верхний слой слизистой оболочки становится толще. Это приводит к скоплению густой слизи на оболочке и истончению внутреннего серозного слоя. Гелевый слой обильно покрывает реснички, располагающиеся на внутреннем слое, вследствие чего они физически не могут двигаться.

Симптомы: как проявляется острый гайморит?

Клинические проявления заболевания достаточно яркие и незамеченными остаться не могут. К числу наиболее характерных симптомов острого гайморита относятся:

  • боль в щеке, которая может иррадиировать (отдавать) в область лба (чаще в район надбровных дуг) или зубов.
    Простой тест, который поможет отличить, к примеру, стоматологическое заболевание от воспаления гайморовых пазух: резко наклонитесь вниз и оцените боль. Если боль в районе надбровных дуг или зубов усилится, диагноз острого гайморита наиболее вероятен;
  • покраснение носа, щек или век.
    Этот симптом недостаточно типичен и может быть проявлением вирусной инфекции, ринита, конъюнктивита и других заболеваний;
  • болезненность при нажатии на внутренний угол глазной щели;
  • боль в висках, затылке;
  • постназальный синдром (синдром постназального затекания).
    Синдром проявляется сухим, иногда мучительным кашлем, который развивается из-за раздражения слизистой оболочки глотки стекающими по задней стенке носовыми выделениями. Часто постназальный синдром проявляется ночью: когда человек находится в горизонтальном положении, слизь надолго остается в носоглотке и длительно раздражает слизистую.
  • заложенность носа.
    При остром гайморите, как правило, носовое дыхание практически полностью нарушено. Зачастую с отеком слизистой в полной мере не могут совладать даже деконгестанты;
  • выделения из носа.
    При вирусном (катаральном) остром гайморите выделения чаще прозрачные, а при бактериальном — гнойные, густые, зеленоватого или желтоватого оттенка и с неприятным запахом;
  • гипосмия или аносмия — нарушение или полное отсутствие обоняния.
    Отечность слизистой носа и воспалительный процесс препятствует поступлению веществ к обонятельному эпителию, который расположен в верхней носовой раковине. В результате у больных резко снижается способность ощущать запахи вплоть до полного отсутствия обоняния;
  • повышение температуры.
    Симптом характерен для острого бактериального гайморита. Обычно температура повышается до высоких значений — 38-39°С и даже выше. Резкое повышение температуры при воспалении гайморовых пазух почти всегда указывает на бактериальное заражение и требует немедленного введения антибиотиков в схему лечения;
  • усталость, слабость, невозможность выполнять привычные обязанности;
  • боль в области верхних зубов.
    Наличие боли только с одной стороны зубного ряда еще не говорит о том, что гайморит имеет одностороннее течение. Зачастую боль при гайморите можно отличить от истинной зубной боли с помощью простого приема — резкого наклона вниз;
  • боль или ощущение давления в ухе.

рентген аппаратДиагноз острого гайморита ставится на основании клинических признаков, подтвержденных рентгенологическими исследованиями. Добавим, что в международной классификации болезней МКБ 10 острый гайморит называется верхнечелюстным синуситом и кодируется аббревиатурой J01.0.

Прогноз течения острого гайморита

Опасен ли острый гайморит? В большинстве случаев, нет.

У 90% больных вирусный острый гайморит излечивается без антибиотиков, то есть заболевание не осложняется дополнительной бактериальной инфекцией.

Если же иммунная система не смогла противостоять натиску бактерий, и инфицирование все же произошло, корректно подобранные антибиотики, как правило, обеспечивают быстрое улучшение. Добавим, что частота рецидивов (повторной заболеваемости) после успешного лечения острого гайморита составляет менее 5%.

Лечение острого гайморита — комплексный процесс, который требует особого внимания. И мы окажем его, уделив терапии острого воспалительного процесса гайморовых пазух отдельную статью «Как лечить острый гайморит?», в которой описаны все современные схемы лечения этого заболевания.

Поделиться с другими...

Расскажите, что Вы об этом думаете!