Лечение хронического гайморита. Путь к успеху

Раздел: Медтерапия

лекарстваВ первую очередь лечение хронического воспаления гайморовых пазух основывается на применении лекарственных препаратов. Цели медикаментозной терапии заболевания — уменьшение отека слизистой оболочки, обеспечение дренажа и ликвидация инфекции. Только при недостаточной эффективности этих мер пациента направляют к хирургу.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

Общая информация

Способы лечения хронического гайморита можно разделить на традиционные методики, принятые официальной медициной, и народные средства, которые достались нам в наследство от бабушек. В этой статье мы уделим внимание традиционному, медикаментозному подходу к терапии с точки зрения ведущих оториноларингологов мира.

лупаМедикаментозное лечение хронического гайморита и других хронических синуситов должно быть комплексным. Как правило, для достижения целей необходимо сочетание местных или даже пероральных (внутренних) глюкокортикоидов, антибиотиков и солевых растворов для промывания полости носа и гайморовых пазух.

Несмотря на то что роль бактерий в развитии хронического гайморита остается спорной, препаратами первой линии остаются оральные антибиотики. Стационарное лечение заболевания показано пациентам с орбитальными и внутричерепными осложнениями. Кроме того, в госпитализации часто нуждаются больные, страдающие иммунодефицитом, а также дети.

Комплексное лечение гайморита хронической формы подразумевает контроль факторов риска, симптоматическую терапию, антимикробное лечение и хирургическое лечение в качестве терапии резерва.

Контроль факторов риска

Как мы уже говорили, хронический гайморит имеет множество факторов риска, которые намного увеличивают вероятность болезни и ее тяжесть. Кроме того, отягчающие патологии значительно осложняют лечение воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Рассмотрим самые распространенные факторы риска и способы борьбы с ними.

Вирусные инфекции дыхательных путей

Снижения отрицательного воздействия респираторных вирусов можно достигнуть, сосредоточившись на строгом соблюдении личной гигиены, а также повышении иммунных сил организма.

Экологические и аллергические факторы

Экологические факторы в некоторых случаях могут предрасполагать к развитию хронического гайморита. Чтобы снизить их влияние, нужно по мере возможностей сократить воздействие пыли, плесени, сигаретного дыма и других химических раздражителей на организм.

Пациенты, страдающие от сопутствующей аллергической реакции, должны получать противоаллергическую терапию, в том числе местные или таблетированные антигистаминные препараты, кромогликаты, местные глюкокортикостероиды (в виде аэрозолей для интраназального применения), иммунотерапию.

Особое значение в благоприятном исходе приобретает отказ от курения. Известно, что табачные изделия являются сильным раздражителем слизистой оболочки носа, который способствует нарушению функции ресничек — важнейшей составной части мукоцилиарного комплекса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Лечение взрослых пациентов с хроническим гайморитом должно включать и терапию сопутствующей ГЭРБ, которая зачастую является причиной обострений респираторных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы и хронического синусита.

Иммунодефицит

Окончательная ремиссия хронического гайморита невозможна без полного контроля над врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями.

Бронхиальная астма

Пациенты, у которых хроническое воспаление гайморовых пазух сопровождается астмой, показывают хорошие результаты при добавлении в схему терапии ингибиторов лейкотриена (Монтелукаст).

Симптоматическое лечение хронического гайморита

Как же вылечить хронический гайморит и можно ли справиться с болезнью раз и навсегда? Ответ на этот вопрос не так прост, как хотелось бы. Современная медицина предлагает комплексную терапию заболевания, которая включает борьбу с симптомами и бактериальным заражением.

Клинические проявления гайморита можно облегчить с помощью препаратов, влияющих на различные звенья патологического процесса. Рассмотрим группы лекарственных средств, входящих в традиционную схему лечения.

Деконгестанты

Альфа-адреномиметики, суживая сосуды слизистой оболочки полости носа, способствуют устранению отека, снижению местного воспаления и улучшению оттока. Традиционными препаратами являются средства, содержащие:

два нафтизинаПри использовании деконгестантов следует быть осторожными и не допускать применения этих препаратов дольше 5–7 дней. В противном случае повышается риск привыкания к каплям, а также возможно развитие медикаментозного ринита. Подробно этот феномен описан в статье «Осторожно: деконгестанты!».

Местные глюкокортикоиды

Препараты для интраназального применения, содержащие кортикостероиды, особенно эффективны при хроническом гайморите, сопряженном с аллергическим ринитом, носовыми полипами или медикаментозным ринитом. Эти средства можно вводить в виде спреев или растворов, однако чаще всего применяют первую форму выпуска.

авамисМестные стероиды наряду с пероральными антибиотиками в настоящее время являются ключевыми компонентами лекарственной терапии хронического гайморита. При хроническом воспалительном процессе на фоне аллергического грибкового риносинусита препараты этой группы способствуют уменьшению размера полипов и отека слизистой оболочки. Среди самых известных средств препараты:

Солевые растворы

Солевые спреи для промывания полости носа эффективно увлажняют слизистую оболочку носа, уменьшают ее отек, а также снижают вязкость слизи. У некоторых пациентов после применения солевых орошений наблюдается существенное симптоматическое улучшение.

аквамарисИрригации солевыми растворами являются терапией первой линии при любых воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Солевые растворы могут содержать как изотонический (гипертонический или гипотонический) раствор натрия хлорида, так и морскую воду. Чаще всего в аптеках продаются:

Фармацевтическая промышленность выпускает и комбинированные средства, содержащие сосудосуживающие компоненты и морскую воду. Примером такого препарата является Снуп — комбинация ксилометазолина и морской воды.

Антибактериальная терапия хронического гайморита

Общие положения антибиотикотерапии

таблетки просыпалисьАдекватный курс антибиотиков, который назначают при хроническом гайморите, включает как минимум 3–4 недели лечения. При этом эффективность терапии намного выше, если перед назначением препарата был проведен посев соскоба со слизистой оболочки гайморовой пазухи с определением чувствительности к антибиотикам.

Антибиотики в таблетках назначают амбулаторно, то есть для домашнего лечения. В случаях выявленной резистентности микроорганизмов (устойчивости к антибактериальным препаратам) применяют внутривенную антибиотикотерапию. Таких пациентов лучше лечить под постоянным контролем врача, что возможно в условиях стационара.

На практике проведение посева сопряжено со значительными трудностями. Из слизистой гайморовой пазухи можно получить соскоб только во время пункции или эндоскопической операции. Поэтому первоначальный выбор подходящего антибиотика чаще всего проводится эмпирически, то есть «на глаз», исходя из симптоматики и истории болезни пациента. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия, которые работают в отношении аэробных и анаэробных возбудителей.

При назначении антибактериальных средств обязательно учитывают предыдущий опыт лечения пациента антибиотиками: если по прошествии курса терапии прошло меньше трех месяцев, лекарства подбирают из другой группы.

Принципы подбора антибиотиков

При подборе антибактериальных средств необходимо:

  • проводить посев в случаях, когда это возможно;
  • учитывать информацию об изменениях резистентности к противомикробным препаратам. Существуют случаи массового развития устойчивости к определенному антибиотику в пределах одного сообщества (например, территориально ограниченного);
  • знать анамнез (историю болезни) пациента. Перед назначением антибиотиков врач должен убедиться в отсутствии аллергической реакции, особенно на пенициллины и сульфаниламидные средства;
  • знать побочные эффекты и профиль безопасности антибиотика;
  • оценивать соотношение стоимости лекарства и экономического статуса пациента.

Курс лечения и дозировка

Точная длительность антибактериального лечения хронического гайморита не установлена. Врач подбирает курс терапии самостоятельно, исходя из тяжести заболевания и анамнеза пациента. Считается, что при хроническом воспалительном процессе в пазухах носа начальный курс 3–4 недели — вполне разумное назначение. В некоторых случаях длительность приема антибиотиков весьма продолжительна (до 12 месяцев).

Препараты

Средствами первой линии для пациентов с хроническим гайморитом считаются защищенные пенициллины (Амоксициллин с клавулановой кислотой) и цефалоспорины второго поколения. При инфекциях, вызванных гемофильной палочкой или моракселлой, целесообразно назначение цефалоспорина третьего поколения (Цефиксима).

ВанкомицинБольным с аллергической реакцией на пенициллин показаны макролиды — кларитромицин и азитромицин. Последние сведения подтверждают, что макролиды могут оказывать противовоспалительный эффект.

Если во время посева был обнаружен пневмонийный стафилококк, предпочтение отдают Клиндамицину, а при инфицировании метициллин-резистентными золотистым стафилококком назначают Ванкомицин.

Помимо системных антибиотиков (внутренних или инъекционных) иногда оправдано назначение местных антибактериальных препаратов. Подобные приемы используются для восстановления пациентов, прошедших хирургическое лечение хронического гайморита. Чаще всего в этих целях используются Гентамицин и Тобрамицин, которые вводят местно при помощи распылителя или орошений полости носа и гайморовых пазух.

Перечислим антибактериальные препараты, которые применяются чаще всего:

  • пенициллины.

Амоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин;

  • цефалоспорины второго поколения.

Цефиксим (Иксим, Супракс), Цефаклор;

  • цефалоспорины третьего поколения.

Цефподоксим, Цефепим;

  • макролиды.

Кларитромицин (Клацид, Фромилид), Азитромицин (Сумамед, Хемомицин).

Как видим, препаратов для лечения хронического гайморита немало. Тем более стоит помнить, что назначать их должен только специалист, учитывающий критерии подбора сильнодействующих средств, от этого зависит путь к успеху.

Расскажите, что Вы об этом думаете!